Литература

©Луценко Е.Л.

Доклад на 1-м междисциплинарном форуме по проблематике общественного здоровья «Культура здоровья, здравоохранение и медицина будущего. От общества больных к обществу здоровых»

23-24 января 2013 г., Харьков

(См. Презентацию к докладу в разделе «Мультимедиа»)

По данным исследований при оценке влияния различных факторов на здоровье человека суммарный вклад генетических, экологических и медицинских факторов составляет не более 50% и именно поведение человека определяет остальные 50 или более процентов.

Психика и поведение неразрывно связаны, и анализ психофизиологической и эволюционной основы этого единства является, с нашей точки зрения, недостаточно используемым резервом для коррекции нарушений поведения, устойчивых к обычному информированию о вреде определенного образа жизни и рекомендациям его изменить в полезном направлении.

Среди различных психофизиологических закономерностей, которые могут использоваться для коррекции вредного для здоровья поведения, можно выделить четыре, на наш взгляд, наиболее важных. Это: 1) принцип доминанты А.А. Ухтомского; 2) закономерности работы системы внутреннего подкрепления мозга; 3) закон оптимума мотивации Йеркса-Додсона; 4) принцип адаптивного биоуправления с помощью биологической обратной связи.

Для иллюстрации рассмотрим недавнее нововведение – надписи на пачках сигарет «Куріння вбиває» и рентгенографию легких курильщика. По такому пути пошли многие страны, и наша в их числе. Возможно, проводились какие-то исследования эффективности действия подобной рекламы, но мы их не нашли. В то же время наблюдения, как собственные, так и опубликованные интервью продавцов сигарет, свидетельствуют о недостаточной эффективности данной кампании, если не о противоположном ее эффекте. Курильщики говорят, что им внушают, их программируют к смерти, и надо бы подать в суд на тех, кто это придумал, а также выяснить проверялся ли самостоятельный эффект этой фразы. Что изображено на картинке с легкими они не понимают, но утверждают, что дыхание городским смогом и жизнь в промышленных районах приводит к не менее плохим последствиям. Однако, это только наблюдения.

Если посмотреть на это с психофизиологической точки зрения, то такое сообщение на пачке сигарет воздействует на сформированную у курильщика никотиновую доминанту. Она подкрепляется вовлечением никотина через ряд опосредованных реакций в систему внутреннего вознаграждения и приводит к активизации дофаминергической системы мозга, возбуждению симпатической нервной системы, что на субъективном уровне ощущается как повышение работоспособности, улучшение мышления, сопровождается положительными эмоциями, успокоением. Любое воздействие на доминанту усиливает доминанту, так как доминирующая потребность должна быть доведена до удовлетворения. Поэтому такая «лобовая атака» может приводить к противоположному результату. Еще один момент, курильщику говорят: «Курение убивает», но само слово «убивает» ассоциируется с быстрой и явной смертью, такова его психосемантика. В реальности курение вызывает развитие рака в течение 20-40 лет. Поэтому курильщик видя, что никто не упал замертво, выкурив сигарету из пачки с подобной надписью, воспринимает данное сообщение как ложное, не заслуживающее доверия. Тем более, что система внутреннего подкрепления сигнализирует ему, что он осуществляет полезное для целей адаптации поведение.

Далее, такая психофизилогическая закономерность, как закон оптимума мотивации базируется на принципе, что организм стремится не к полному расслаблению, и не к полной мобилизации, а к некой средней величине стимуляции. Наилучшим образом когнитивная работа (решение задач, рациональная деятельность) протекает при среднем уровне мотивации. Экстремальное повышение мотивации с помощью такой ужасной угрозы как «курение убивает» приводит к запредельному торможению ассоциативной коры, снижению когнитивной обработки данной информации и восприятии ее только на эмоциональном уровне. А так как на этом уровне она не находит подтверждения – никто сразу не умер, внутри разливается приятное чувство бодрости и уверенности в себе, то эта информация игнорируется. Более того, она не согласуется с жизненным опытом человека, когда по его наблюдениям отсутствует прямая и однозначная связь между смертностью и курением: как часто говорится «кто-то жил до 90 лет и «курил как паровоз», а сколько людей не курили и умерли гораздо раньше».

Поэтому, в качестве резервов для коррекции нездорового образа жизни предлагается вместо прямого давления на сформированные доминанты осуществлять психотерапевтические, рекламно-информационные и тому подобные интервенции в соответствие с вышеуказанными психофизиологическими закономерностями, а именно: 1) формировать альтернативную конкурирующую доминанту, которая затормозит первую; 2) разъяснять принципы работы системы внутреннего подкрепления, и особенно то, что все субстанции, вызывающие зависимость, ее обманывают и разрушают, а также, разрабатывать меры для развития у человека (клиента, пациента) чувствительности к относительно слабым, но вызванным здоровым поведением, сигналам внутреннего подкрепления; 3) применять средние по силе воздействия, попадающие в оптимум мотивации; 4) использовать и предлагать технологию тренингов с биологической обратной связью для снижения стрессовой напряженности, уменьшения влияние застойных доминант, повышения чувствительности к состоянию своего тела и психики, повышению психологического благополучия. Что и делается в нашей Лаборатории на факультете психологии.

Но даже реализация всех этих принципов не даст достаточного эффекта, если не учитывать эволюционно выработанные модели поведения, которые сформировались в период основной эволюции гоминид (последних два миллиона лет) и которые в условиях культурно измененной среды последних столетий во многом оказываются нерелевантными для здоровья.

Курение столь опасных сигарет, которые «убивают», делает человека как бы «героем», рискованным, уверенным в себе – ведь он настолько силен, что может игнорировать эти предупреждения! Это повышает его имидж в глазах окружения, так как устойчивость к угрозам, выдержка – социально желательные качества, особенно для мужчин. То есть при демонстрации такого поведения идет апелляция к эволюционно важным сигналам о высоком статусе, высоких способностях к внутривидовой и межвидовой конкуренции, а специально заботиться о здоровье – как показывает эволюционная психология – такой общей программы поведения нет, так как все адаптации конкретны и модульны. Есть программы избегания основных угроз для жизни, которые составляли давление отбора на протяжении формирования вида Homo Sapiens. Эти программы запускаются конкретными сигналами: чихание, кашель в ответ на засорение дыхательных путей, рвота в ответ на признаки интоксикации, избегание краев обрывов в ответ на зрительную оценку вероятной высоты падения, избегание экскрементов, гниющей органики, людей с кожными поражениями в ответ на соответствующие запахи и зрительные образы разлагающейся материи, избегание хищников, агрессивных представителей своего вида в ответ на поведенческие признаки агрессии и силы и т.п. А против основных болезней цивилизации таких адаптаций нет, более того, есть прямо противоположные.

Например, против использования презервативов работает адаптация, направленная на успешное осуществление репродуктивной функции, то есть на попадание семенной жидкости в цервикальный канал. На это работает вся сенсорика, мотивация, система внутреннего подкрепления.

Другой пример. Избегание вакцинации. Задействуется эволюционно древняя (со времен появления кооперативных стратегий) форма поведения «фри райдерство» - быть «бесплатным пассажиром, зайцем». При включении этой адаптации каждый думает, что «лично я не буду вакцинироваться, тем самым избегну негативных побочных эффектов, но другие вакцинируются, эпидемия не распространится, следовательно, я не заражусь». То есть, стратегия заключается в том, чтобы получить выгоду при минимальных собственных затратах за счет того, что затраты понесут другие.

Еще одна устаревшая адаптация. Любовь к сладкому, жирному, соленому, белковым продуктам, как жизненно ценным нутриентам, которые в дотехнологические времена были труднодоступными, а сейчас в избытке присутствуют на рынке. Соответственно, происходит недоупотребление зерновых, растительных продуктов.

Избегание излишней двигательной активности как механизм сохранения калорий при энергозатратном неавтоматизированном образе жизни, характерном для фазы доцивилизации.

Игнорирование гигиенических процедур – мытья рук с мылом – так как мыло было изобретено всего примерно две тысячи лет назад и не имеет эволюционых аналогов. В Западной Европе мытье рук с мылом вводилось принудительно для борьбы с эпидемиями в средние века. В эволюционном прошлом люди жили малыми группами, кочевали, и угроза распространения инфекции через грязные руки не была существенным давлением отбора.

Тревога и депрессия являются реакциями на снижение социального статуса, вероятность исключения из социальной группы, они представляют собой форму ограничительного поведения. Эта адаптация в условиях перенаселенности городов, роста индивидуализма, включается с особой силой.

Рискованное поведение запускается сигналами о нестабильности среды, а нынешняя социально-экономическая и политическая ситуация часто характеризуется такими признаками. Нестабильность среды вызывает восприятие жизненного пути как более короткого, а значит провоцирует рискованное поведение – надо успеть удовлетворить потребности пока жив, а значит, подкрепляются криминальная активность, небезопасная езда, злоупотребление психоактивными веществами, ранний половой дебют и беспорядочные половые отношения и любые другие формы поведения, не ориентированные на долголетие. Ведь на короткий срок генетического запаса здоровья и так хватит.

Исходя из вышесказанного для коррекции, например, никотиновой зависимости можно использовать апелляцию к тем же эволюционно важным и древним сигналам, регулирующим поведение, ведь не секрет, что именно они используются успешными компаниями, производящими, как товары, так и информационную продукцию – сериалы и фильмы, книги, компьютерные игры.

Например, вместо «курение убивает», можно было бы разрабатывать рекламные сюжеты на тему: курение делает тебя сексуально непривлекательным, вызывает отвратительный запах, курят слабовольные и бесхарактерные, курение – признак низкого ранга, среди низкостатусных людей больше всего курильщиков и т.п. Также можно подходить и к коррекции других паттернов разрушающего здоровье поведения.

Есть еще ряд как психофизиологических, так и эволюционно-психологических закономерностей, которые можно использовать, например, эффект отсутствия растормаживания ассоциаций, сформированных на подпороговом уровне и другие, рассмотрение которых не укладывается в формат короткого доклада, но работа в этом направлении может быть очень продуктивной и дать поле идей для разработки соответствующих коррекционных программ.

Спасибо за внимание!